La Confrérie du Clos Saint Vincent

Association loi 1901 enregistrée sous le numéro : W932006651  

Président : Jean Pierre GIMBERT Grand Maître : Jean Christian ROBILLARD

Contacts :

adresse postale : 15 rue du réseau Keller - 93160 NOISY LE GRAND

adresse mail : confrerieclossaintvincent@gmail.com

Bulletin d'adhésion

Confrérie du Clos Saint-Vincent de Noisy-le-Grand

BULLETIN D’ADHÉSION / DE RENOUVELLEMENT - ANNÉE 201…..

Je soussigné(e)

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Prénom :.........................................................................................................................

Adresse :........................................................................................................................
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Téléphone :...............................................................

Courriel :.........................................................................................................................

Adhère / renouvelle ma cotisation auprès de  l’association « Confrérie du Clos
Saint-Vincent » en tant que :
⬜ Membre actif :  25 €                      Date et Signature :  
⬜ Cotisation de soutien :   5 €         
⬜ Membre bienfaiteur : ……… €
 

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15 rue du Réseau Keller – 93160 NOISY LE GRAND -  confrerieclossaintvincent@gmail.com